MDCalc, HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk [Internet]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248059/. Continued vs. interrupted direct oral anticoagulants at the time of device surgery, in patients with moderate to high risk of arterial thrombo-embolic events (bruise CONTROL-2). Si bien se cuenta con anticoagulantes anti vitamínicos k y un abanico de anticoagulantes directos, cerca de un 50% de los pacientes con FA no se encuentran anticoagulados, incluso aquellos de alto riesgo cardioembólico.14 Aproximadamente un tercio de los pacientes con FA que presentan un evento cerebrovascular se encuentran sin una correcta terapia antitrombótica.15 Esto es debido, inicialmente, a una inadecuada estratificación de riesgo cardioembólico con una elevada percepción de elevado riesgo hemorrágico, sobre todo en pacientes añosos. 0000220065 00000 n
Circulation. [ Links ], 36. El tratamiento consiste en la compresión manual cuando sea posible, fluidos endovenosos, transfusión en caso de ser necesario y tratamiento directo de la lesión (endoscopia en sangrado digestivo). Going from evidence to recommendations: the significance and presentation of recommendations. Lip GY, Banerjee A, Lagrenade I, Lane DA, Taillandier S, Fauchier L. Assessing the risk of bleeding in patients with atrial fibrillation: the Loire Valley Atrial Fibrillation project. Global epidemiology of atrial fibrillation. Novedades en la anticoagulación de la fibrilación auricular. Chao T, Liu C, Lin Y, Chang S, Lo L, HuY et al. 0000012754 00000 n
0000107185 00000 n
[ Links ], 37. La mayoría de los eventos hemorrágicos en pacientes anticoagulados no son severos ni comprometen la vida, por lo que no estaría indicado la suspensión de la terapia anticoagulante en estos casos. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Fechas. 27.Ha JT, Neuen BL, Cheng LP, et al. 0000217571 00000 n
Safety of uninterrupted warfarin therapy in patients undergoing cardiovascular endovascular procedures: a systematic review and meta-analysis. 2016;23(3):333-43. [ Links ], 32. National Clinical Guideline Centre (NICE). Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Teniendo esto en cuenta, el control de la anticoagulación en España podría calificarse de "deficiente", según afirmó el Dr. Polo, exponiendo además datos del estudio PAULA, sobre el control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular asistidos en atención primaria en España. Se encontró adentro – Página 163En un reciente ingreso hospitalario, fue diagnosticada de fibrilación auricular. Se inició un tratamiento anticoagulante, cuyo control se realiza desde el servicio de hematología mediante analítica por extracción de sangre venosa. Se acaba de publicar la actualización sobre el manejo de los pacientes con fibrilación auricular de la guía que, en 2014, emitieron conjuntamente el American College of Cardiology, la American Heart Association y la Heart Rhythm Society, es decir, tres de las instituciones más prestigiosas del planeta en este terreno. 2). 2004 [citado 14 abr 2018]. [ Links ]. 0000127011 00000 n
Circulation 2019;139:2502–12. Esta GPC se enfoca en pacientes adultos con FA. Se encontró adentro – Página 197Respuesta razonada: la indicación de tratamiento anticoagulante en la fibrilación auricular se basa en las tablas CHA2DS2-VASc. Según estas tablas, nuestro paciente daría una puntuación de 2 puntos (1 por HTA, 1 por DM). Nuevas guías de manejo de hipertensión arterial. 18.van Walraven C, Hart RG, Connolly S, et al. Se encontró adentro – Página 256Criterios de anticoagulación en fibrilación auricular y flutter auricular Factor de riesgo Puntuación CHA2DS2-VASc Insuficiencia cardiaca 1 ... 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Pacemaker or defibrillator surgery without interruption of anticoagulation. Pregunta 3: En pacientes con FA, ¿qué índice de riesgo se debería usar para predecir sangrado? Heart Failure Clinics. Wang X, Wang C, Ye M, Lin J, Jin J, Hu Q, et al. A pesar que la certeza de la evidencia fue muy baja, se consideró que optar por un índice diferente al CHA2DS2-VASc (como ATRIA) incurriría en más demoras, por la necesidad de pruebas de laboratorio sin obtener un beneficio evidente; por lo que se decidió emitir una fuerza de recomendación fuerte. Alexander Valdés Martín, 1. Asimismo, el GEG formuló puntos de buenas prácticas clínicas (BPC), usualmente en base a su experiencia clínica. [ Links ], 16. FIBRILACIÓN AURICULAR Epidemiología La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en el hombre. United States: National Institutes of Health (NIH). [ Links ], 22. [ Links ], 21. 2019 Anticoagulación en fibrilación auricular no valvular en la Región de Murcia. QJM. Sin embargo, aunque los estudios incluidos en la RS de Van Doorn20 no realizaron un análisis según sexo, los autores consideraron que las mujeres con una puntuación de 1 (puntaje dado por el sexo) tienen un riesgo menor que los hombres con una puntuación de 1 (puntaje dado por la presencia de un factor de riesgo). Disponible en: https://www.mdcalc.com/hemorr2hages-scoremajor-bleeding-risk. J Am Heart Assoc 2019;8:e012646. 0000006094 00000 n
La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). La guía NICE 2014 realiza una RS y concluye que el índice HAS-BLED posee mejor capacidad de discriminación para sangrado en comparación a otras herramientas24. Artículo de revisión . La RS de Cohn49, 2013, encontró una incidencia de control de ritmo cardíaco de 85,5% a 97% y una incidencia de eventos adversos de 0,06% (1 evento de accidente cerebrovascular) al realizar cardioversión eléctrica de emergencia en pacientes con FA hemodinámicamente inestables. Los autores se dirigen fundamentalmente a los servicios de Urgencias (hospitalarios y prehospitalarios) y unidades de Cuidados Intensivos, donde recaen las intoxicaciones agudas. Considerando que las estrategias de control de frecuencia tienen similar eficacia, pero menor riesgo de efectos adversos severos en comparación con las estrategias de control de ritmo, se decidió formular una recomendación a favor del uso de estrategias de control de frecuencia. Pregunta 6: En pacientes con FA en los que se opte por una estrategia de control de frecuencia, ¿qué estrategia de control de frecuencia se debe usar? 74, NO. [ Links ], 38. Fibrilación auricular (FA) Es la arritmia crónica más frecuente, duplica el riesgo de muerte e incrementa el riesgo tromboembólico más de 5 veces, siendo la indicación más frecuente de anticoagulación oral. Age Ageing 2016;45:77-83. No DM conocida. Según la cohorte de Framingham, los pacientes hombres mayores de 40 años tienen un riesgo de presentar esta arritmia a lo largo de su vida en un 26%, con una presentación en el sexo femenino levemente inferior.1 La prevalencia aumenta no sólo en los pacientes añosos, sino también en los pacientes hipertensos, obesos, diabéticos y en los que poseen como antecedentes: enfermedad valvular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca (IC) y enfermedad renal crónica.2-3 Según diversos estudios de cohorte, los pacientes con FA tienen mayor incidencia de muerte, IC y fenómenos embólicos, estos últimos asociados a una disminución en la calidad de vida, aumento en las internaciones y días de hospitalización. [ Links ], 20. Circulation. HEMATOLOGÍA • Volumen 19 • Número Extraordinaro • XXII Congreso: 194 - 201 • Octubre 2015 Dicumarínicos Los dicumarínicos fueron aislados por el Dr Link hace más de 65 años a raíz de una epidemia de san-grado en el ganado que ingería trébol dulce enmo-hecido. N Engl J Med 2012;366:120–9. Se decidió reevaluar la anticoagulación con warfarina en los pacientes con pobre control de anticoagulación, como lo sugiere la GPC de NICE24 , 2014. 10. Se encontró adentro – Página 59La mayor parte de los ictus son isquémicos y podría estar indicada una terapia anticoagulante en casos de émbolos cardíacos, AIT, fibrilación auricular o estados protrombóticos. Aunque el temor a un aumento en el riesgo de sangrado en ... CASO CLNICO - Anticoagulación oral • Fibrilación auricular persistente diagnosticada en 2011 con RV controlada, asintomático. Es por esto la necesidad de utilizar scores validados como el CHA2DS2 VASc, que presenta un alto valor predictivo negativo para determinar cuáles son los pacientes que podrían no requerir terapia anticoagulante y aquellos con mayor riesgo cardioembólico que se beneficiarán con la misma.10 Por lo tanto, es necesario que todos los pacientes con FA sean evaluados tanto en sus riesgos cardioembólicos como por sus riesgos hemorrágicos. 1997 Oct 7 y 96(7):2455-61. La terapia de ablación se basa en el aislamiento eléctrico de los puntos gatillo de la FA ubicados generalmente en las venas pulmonares, y se realiza aplicando alguna forma de energía (usualmente radiofrecuencia), para producir una lesión controlada que evite la despolarización arrítmica de este conjunto de células, aislando eléctricamente las venas pulmonares de la aurícula izquierda. Agradecemos al Dr. Felix Alonso Re-villa Manchego, médico especialista en cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo, por realizar la revisión externa de la presente guía. Los dos principales motivos son, por un lado, que los pacientes con FA suelen ser asintomáticos, y por el otro, que el screening de FA en pacientes de alto riesgo suele ser insuficiente.9 El diagnóstico de la FA subclínica se puede realizar de diferentes maneras: palpación del pulso, ECG, holter, monitoreos de ritmo implantables y de uso accesorio como los nuevos smartwatches.10 El monitoreo implantable es de gran utilidad en los pacientes de alto riesgo en los que en monitoreos ambulatorios no se evidencia FA.10 Los equipos como el marcapasos y el cardio desfibrilador (CDI) son útiles para el diagnóstico y para establecer una relación causal entre ambos, a pesar de que pueden presentar una elevada tasa de falsos positivos por taquiarritmias supraventriculares. DOI: 10.1161/CIRCEP.112.972869 [ Links ], 27. de trombo AI del 2.0% al 4% en pacientes con esquema de anticoagulación completo, inclusive con el uso de los nue-Trombo auricular izquierdo en pacientes con fibrilación auricular HTA y DL. Búsqueda y selección de la evidencia: Para cada pregunta PICO, se realizó la búsqueda y selección de la evidencia. Se caracteriza por presentar una frecuencia auricular desorganizada, asociada a una respuesta ventricular variable. Puede realizarse por cateterismo (percutáneamente) o quirúrgicamente44. En este artículo se discutirán a modo de preguntas y respuestas los aspectos más importantes, así como algunas controversias acerca de la anticoagulación en brilación auricular no valvular. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation. DOI: 10.1016/j.jemermed.2013.01.027. Se encontró adentro – Página 638necesario tratamiento anticoagulante para prevenir la embolia (Blanchard y Daniels, 2019). ... cardíaco en el embarazo normal pueden causar edema pulmonar, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca derecha, endocarditis infecciosa, ... Guías 2006 NICE Fibrilación Auricular ». 2010;14(31):iii-iv, 1-75. Pub- Chem Database. Se acaba de publicar la actualización sobre el manejo de los pacientes con fibrilación auricular de la guía que, en 2014, emitieron conjuntamente el American College of Cardiology, la American Heart Association y la Heart Rhythm Society, es decir, tres de las instituciones más prestigiosas del planeta en este terreno. Anticoagulant prescribing for Non-Valvular atrial fibrillation in the Veterans health administration. La clínica ha sido considerada, desde las primeras décadas de nuestro siglo, como una actividad de segundo orden derivada de las ciencias médicas básicas. Su incidencia aumenta marcadamente con la edad, y se prevé que aumente todavía más en los próximos años debido al envejecimiento de la población y al aumento de los factores de riesgo que . 2013;106(9):795-802. Hotel Condes de Barcelona. Se decidió emitir puntos de BPC sobre qué hacer cuando el paciente tenga alto riesgo de sangrado, la necesidad de discutir el tratamiento con el paciente, y la advertencia de no dejar de indicar la anticoagulación solo por el riesgo de caídas. Carolina Guevara Caicedo declara haber recibido financiamiento de la compañía farmacéutica Boehringer Ingelheim, por participar en un proyecto de investigación en el cual recolectó información de pacientes con fibrilación auricular. España: Sociedad Española de Cardiología; 2019. N Engl J Med 2013;368:2084–93. Considerando que no hay diferencia en la tasa de recuperación del ritmo, riesgo de eventos tromboembólicos y mortalidad por todas las causas en pacientes sometidos a cardioversión eléctrica guiada por ETE frente a la no guiada43, se decidió sugerir que, si se opta por una cardioversión electiva, se podría utilizar la cardioversión guiada o no por ETE, siempre que haya personal capacitado e infraestructura adecuada. Los datos de los estudios GEFAUR-1 y 2 evidencian que la mayora de los pacientes (89%) presentan un alto riesgo embólico. 2004 [citado 14 abr 2018]. Nyong J, Amit G, Adler AJ, Owolabi OO, Perel P, Prieto-Merino D, et al. PloS One. A continuación, se expondrán las recomendaciones para cada pregunta clínica, así como un resumen del razonamiento seguido para llegar a cada recomendación. Soliman EZ, Safford MM, Muntner P, Khodneva Y, Dawood FZ, Zakai NA, et al. En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas de la GPC. 23 Feb 2019; Hospital General Universitario Reina Sofia. [ Links ], 29. La FA de presentación aguda es aquella con duración menor a 48 horas y presencia de síntomas como palpitaciones, hipotensión, entre otros24. Se encontró adentro – Página 311Publicaciones más recientes se pueden encontrar en: • Bayón J, et al. Grado de conocimiento de los anticoagulantes orales y la fibrilación auricular entre los odontólogos de España. RECCardioClinics. 2019; 54 (2): 129-135. Se encontró adentro – Página 249TABLA 17-2 Recomendaciones del ACC/AHA para la prevención de tromboembolias en la fibrilación auricular (cont.) ... capacidad de mantener con seguridad una anticoagulación crónica ajustada y preferencia del paciente: edad ≥ 75 años ... Verapamil, CID=2520 [Internet]. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.09.029. Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. 1.Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, et al. Como los beneficios de la anticoagulación son mayores a las complicaciones hemorrágicas, los scores de sangrado como el HAS BLED deberían de utilizarse sólo para disminuir los factores modificables y no para impedir la anticoagulación como terapéutica. Chest. To this end, a guideline development group (GDG) was established, including medical specialists and methodologists. Debido a que la certeza de la evidencia fue muy baja, se decidió asignarle una fuerza de recomendación débil. 0000175131 00000 n
Nat Rev Cardiol. El objetivo de la obra Fibrilación y flutter auricular es contribuir a la difusión didáctica y asequible de los conocimientos más novedosos en este campo para que el lector pueda hallar en sus páginas una herramienta práctica para el ... Los antiarrítmicos Ia presentaron mayor mortalidad, similar retiro por efectos adversos y efectos pro-arrítmicos; pero menor recurrencia de FA. 12.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. [ Links ], 46. 41. Si bien, los índice HAS-BLED y ATRIA tienen capacidad predictiva similar para sangrado mayor, HAS-BLED ofrece un mayor NRI, siendo además ampliamente utilizado y aceptado en nuestro contexto. 0000004146 00000 n
A pesar que la OOAI sería una alternativa terapéutica lógica en pacientes con FA, su eficacia y riesgos deben ser evaluados comparándola con la terapia habitual (anticoagulación oral). Pregunta 2: En pacientes con FA, ¿qué terapia antitrombótica se debería brindar para la prevención de eventos tromboembólicos? 0000107702 00000 n
Adrian Naranjo Dominguez, Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, Alderson P, Dahm P, Falck-Ytter Y, et al. Manuscrito Recibido:Dic 11, 2019; Aceptado: Jun 23, 2020 ISSN 1561-2937. 1. Diltiazem hydrochloride, CID=62920 [Internet]. Patrón electrocardiográfico típico de fibrilación auricular. J Am Coll Cardiol 2016;68:2508–21. [ Links ]. Por ello, este monográfico de Braunwald. Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular surge como una herramienta para cubrir las necesidades de formación y actualización de estos profesionales. Is emergency department cardioversion of recent-onset atrial fibrillation safe and effective?. (2019 10-31) MANEJO DE LA FIBRILACION AURICULAR.PPT 1. 0000005676 00000 n
Rahman F, Kwan GF, Benjamin EJ. [ Links ], 47. Causes of death and influencing factors in patients with atrial fibrillation: a competingrisk analysis from the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy study. Disponible en: https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk. Estudio AUGUSTUS. 6.Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9:e003333. 0000160470 00000 n
Se encontró adentro – Página 288Año 2019 Sociedad Argentina de Hematologia. hemostasia y trombosis cardioversión eléctrica en fibrilación auricular Índice Introducción. ... GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO • 2019 manejo de la anticoagulación periablación y.